Czym się różni leczenie stomatologiczne w gabinecie prywatnym i na NFZ?

Jakie są zasady korzystania z opieki stomatologicznej w ramach Narodowego Funduszu Zdrowia? Jakie świadczenia stomatologiczne i materiały służące do ich wykonania są bezpłatne? Poniżej stomatologia z NFZ w pigułce, czyli na co można liczyć?

Zasada pierwsza:

Ubezpieczony pacjent, który chce skorzystać z leczenia u dentysty refundowanego przez NFZ, ma prawo wyboru dowolnej placówki lub lekarza stomatologa, udzielających świadczeń na podstawie umowy z NFZ na terenie całego kraju. Skierowanie do stomatologa nie jest wymagane.

Zasada druga:

W każdym gabinecie posiadającym umowę z NFZ musi znajdować się dostępna dla pacjentów informacja, co w ramach kontraktu należy się ubezpieczonemu bezpłatnie. Za brak takiej informacji ujawniony w trakcie kontroli, NFZ nakłada na właściciela gabinetu kary finansowe. Odmowa realizacji świadczenia powinna być zgłoszona najlepiej na piśmie do Rzecznika Praw Pacjenta przy Oddziale Wojewódzkim NFZ lub do Biura Praw Pacjenta przy Ministrze Zdrowia.

Zasada trzecia:

Pacjent ma prawo do gwarantowanych świadczeń zdrowotnych lekarza dentysty oraz materiałów stomatologicznych stosowanych przy udzielaniu tych świadczeń, które zostały opisane poniżej. Jeżeli ubezpieczony zażyczy sobie użycia ponadpodstawowego materiału stomatologicznego bądź świadczeń innych niż zawarte w wykazie, musi za nie zapłacić. Obecnie nie ma dopłat do materiałów ponadstandardowych (jak to miało miejsce w latach poprzednich), czyli np. materiał światłoutwardzalny jest płatny w pełnej wysokości przez pacjenta. Pacjent ma prawo zażądać od lekarza dentysty wystawienia rachunku za usługi prywatne. Dodatkowo wszystkie propozycje leczenia i wszystkie ewentualne koszty powinny być przedstawione pacjentowi PRZED LECZENIEM.

Zasada czwarta:

Pacjentowi zgłaszającemu się z bólem, świadczenia udzielane są w dniu zgłoszenia. W placówkach stomatologicznej pomocy doraźnej świadczenia udzielane są:
– od poniedziałku do piątku w godzinach od 19.00 do 7.00 rano dnia następnego
– w soboty, dni świąteczne i inne dni ustawowo wolne od pracy całodobowo
Ze stomatologicznej pomocy doraźnej pacjent może skorzystać wyłącznie w przypadku:

• nagłego, ostrego bólu zęba występującego szczególnie nocą
• obrzęku twarzy
• urazu twarzy (złamanie zęba, złamanie żuchwy, złamanie szczęki )
• krwawienia występującego w obrębie jamy ustnej

Zasada piąta:

Dokumentem potwierdzającym uprawnienia do podstawowych świadczeń zdrowotnych jest dowód ubezpieczenia, a w wypadku dodatkowych świadczeń dla:

• kobiet w ciąży – karta przebiegu ciąży
• kobiet w okresie połogu (trwającego 42 dni od dnia porodu) – skrócony odpis aktu urodzenia dziecka

Dzieci i młodzież do ukończenia 18 roku życia oraz kobiety w ciąży i w okresie połogu mają prawo do dodatkowych gwarantowanych świadczeń zdrowotnych lekarza dentysty i materiałów stomatologicznych stosowanych przy udzielaniu tych świadczeń.

Wykaz gwarantowanych refundacją z NFZ świadczeń (do potwierdzenia w wybranej placówce):

1. STOMATOLOGIA OGÓLNA (higienizacja, endodoncja, chirurgia)

• Badanie lekarskie stomatologiczne z instruktażem higieny jamy ustnej 1 raz w okresie 12 miesięcy
• Badanie lekarskie kontrolne 3 razy w okresie 12 miesięcy
• Zdjęcie zębowe wewnątrzustne (maksymalnie 2 sztuki w okresie 12 miesięcy)
• Znieczulenie miejscowe powierzchniowe, jako samodzielne znieczulenie
• Znieczulenie miejscowe nasiękowe
• Znieczulenie przewodowe wewnątrzustne
• Leczenie próchnicy powierzchownej – za każdy ząb
• Opatrunek leczniczy w zębie stałym
• Usunięcie żywej i martwej miazgi zęba 1 kanału
• Czasowe i ostateczne wypełnienie 1 kanału
• Leczenie „kanałowe” zęba z zakażonym kanałem, z wypełnieniem 1 kanału (nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony)
• Kompozytowy materiał chemoutwardzalny do wypełniania ubytków w zębach przednich górnych i dolnych (od 3 do 3) oraz amalgamatowy w przypadku zębów od 4 do 8 (góra i dół)
• Trepanacja (,,otwarcie”) martwego zęba oraz dewitalizacja (,,zatrucie nerwu zęba”) miazgi zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem
• Usunięcie kamienia nazębnego w obrębie całego uzębienia 1 raz w okresie 12 miesięcy
• Leczenie zmian na błonie śluzowej jamy ustnej (obejmuje każdą wizytę)
• Kiretaż zwykły w obrębie ¼ uzębienia (nie obejmuje znieczulenia i opatrunku)
• Plastyka wędzidełka
• Unieruchomienie rozchwianych zębów ligaturą drucianą
• Usunięcie zęba jednokorzeniowego / wielokorzeniowego
• Usunięcie zęba przez dłutowanie wewnątrzzębodołowe przy zastosowaniu wierteł, dźwigni
• Inne zabiegi chirurgii stomatologicznej, wykonywane samodzielnie lub w powiązaniu z innymi świadczeniami finansowanymi ze środków publicznych

2. PROTETYKA

• Uzupełnienie braków zębowych przy pomocy protezy częściowej wyłącznie z prostymi doginanymi klamrami w zakresie 5–8 (lub większym niż 8) brakujących zębów w 1 łuku zębowym
• Zaopatrzenie bezzębnej szczęki protezą całkowitą w szczęce (żuchwie) łącznie z pobraniem wycisku czynnościowego na łyżce indywidualnie
• Od dnia 1.01.2011 pacjent ma prawo do leczenia z zastosowaniem protez akrylowych w szczęce i żuchwie raz na 5 lat
• Pacjent ma również prawo do bezpłatnej naprawy protezy raz na 2 lata (także w większym zakresie, np. z wyciskiem lub podścieleniem protezy).
  Pacjent powinien także potwierdzić (na zleceniu) odbiór wykonanej protezy zębowej,

3. ORTODONCJA

• NFZ gwarantuje bezpłatne leczenie ortodontyczne wad zgryzu z zastosowaniem aparatu do zdejmowania jedno- i dwuszczękowego do ukończenia 12 roku życia
• Zapewniona jest kontrola przebiegu leczenia z aparatem ruchomym – nie częściej niż 12 razy w okresie 12 miesięcy oraz kontrola wyników leczenia po jego zakończeniu w tak zwanym okresie retencji do ukończenia 13. roku życia (dotyczy dzieci leczonych w ramach świadczeń gwarantowanych)
• Raz w roku kalendarzowym przysługuje naprawa aparatu ortodontycznego z wyciskiem wykonanego w ramach świadczeń gwarantowanych do ukończenia 13. roku życia (nie przysługuje wymiana i naprawa aparatu ortodontycznego uszkodzonego z powodu nieprawidłowego użytkowania)
• Zdjęcie pantomograficzne – 1 raz w trakcie całego leczenia ortodontycznego
• Zdjęcie cefalometryczne (Rtg kości i twarzoczaszki) w uzasadnionych przypadkach
• Korekcyjne szlifowanie zębów
• Proteza dziecięca częściowa i całkowita

Dodatkowe świadczenia dla dzieci i młodzieży do 18 r.ż.:

• Wizyta adaptacyjna dla dzieci do 6 r.ż.
• Zabezpieczenie lakiem bruzd zębów szóstych w ramach profilaktyki – tylko 1 raz do ukończenia 7 roku życia
• Lakierowanie wszystkich zębów stałych, nie częściej niż 1 raz na kwartał
• Impregnacja zębiny zębów mlecznych
• Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba mlecznego
• Kosmetyczne pokrycie niedorozwoju szkliwa w zębach stałych
• Opatrunek leczniczy w zębie mlecznym
• Leczenie chorób przyzębia
• Leczenie „kanałowe” w rozszerzonym zakresie
• Światłoutwardzalny materiał kompozytowy do wypełniania ubytków w zębach siecznych i w kłach – w szczęce i w żuchwie
• Zabiegi chirurgiczne takie jak: operacyjne odsłonięcie zatrzymanego zęba, operacyjne usunięcie zawiązków zębów ze wskazań ortodontycznych, resekcja wierzchołka korzenia zębów przednich górnych i dolnych (od 3 do 3)

Dodatkowe świadczenia dla kobiet w ciąży i w połogu:

• Kiretaż otwarty w obrębie 1/4 uzębienia (nie obejmuje znieczulenia oraz zaopatrzenia rany)
• Założenie opatrunku parodontologicznego
• Usunięcie złogów nazębnych – nie częściej niż 1 raz na 6 miesięcy w obrębie całego uzębienia
• Badania kontrolne nie częściej niż 1 raz na kwartał
• Leczenie endodontyczne w rozszerzonym zakresie

Czy warto korzystać z opieki stomatologicznej w ramach Narodowego Funduszu Zdrowia? Zdania na ten temat są bardzo podzielone, choć szala przeważa na NIE. Moim zdaniem najważniejszy jest wybór dobrego, doświadczonego lekarza, którego obdarzymy zaufaniem. To podstawa udanego leczenia stomatologicznego – zarówno  z NFZ, jak i prywatnie. Pamiętajmy jednak o tym, że na zdrowiu nie można oszczędzać. A nawet warto przynajmniej część oszczędności wydać na leczenie uzębienia w odpowiednim czasie, przy zastosowaniu nowoczesnej techniki. Dlaczego warto? Bo to pozorny wydatek, który pozwoli nam nie tylko zachować wyleczony ząb na długie lata, ale i uniknąć w przyszłości dalszych kosztów związanych z późniejszym lub powtórnym jego leczeniem.

Warto podkreślić fakt, iż dla osób, których nie stać na leczenie stomatologiczne w prywatnym gabinecie, dobrym rozwiązaniem jest opcja kredytowania leczenia. Wszelkie formalności można załatwić już nie w banku, lecz w recepcji, a za leczenie pacjenta zapłaci bezpośrednio bank, przelewem na konto gabinetu. To doskonała opcja dla tych, którzy wymagają leczenia z zakresu implantologii, protetyki czy ortodoncji. Już niedługo dostępna również w naszej klinice.

www.n-e.com.pl

Autor: dr Sebastian Łapiński, Klinika Dentystyczna NOVA ESTETICA,

źródło: opracowanie własne

Zobacz również:

1. Czy gaz rozweselający jest bezpieczny, czyli na wesoło u dentysty
2. Licówki porcelanowe Warszawa – na czym polega zabieg, ile kosztuje?
   
3. Implanty: pytania i odpowiedzi
4. Szybkie i skuteczne wybielanie w Warszawie